十政辦發(fā)〔2019〕48號

　　市人民政府辦公室

　　關(guān)于印發(fā)十堰市工傷保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知

?

各縣市區(qū)人民政府，十堰經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、武當(dāng)山旅游經(jīng)濟特區(qū)管委會，市政府各部門：

　　《十堰市工傷保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》已經(jīng)市政府第40次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

?

　　2019年12月31日

?

　　十堰市工傷保險市級統(tǒng)籌暫行辦法

　　第一章　總 則

　　第一條　為進一步完善我市工傷保險制度，提高工傷保險統(tǒng)籌層次，增強工傷保險基金抵御風(fēng)險能力，保障工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）、《湖北省工傷保險實施辦法》（省政府令第375號）和《關(guān)于全面推進工傷保險市級統(tǒng)籌工作的通知》（鄂人社發(fā)〔2018〕45號）的規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

　　第二條　按照“市級統(tǒng)籌、風(fēng)險共擔(dān)、分級負責(zé)”的原則，全市工傷保險工作實行“六統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一參保范圍和對象、統(tǒng)一費率政策和繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定辦法、統(tǒng)一工傷待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。

　　第三條　本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照《工傷保險條例》的規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工按時繳納工傷保險費。職工或者雇工個人不繳納工傷保險費。

　　本市行政區(qū)域內(nèi)的房屋建筑、交通運輸、鐵路、水利、能源、機場等行業(yè)的建設(shè)施工企業(yè)，對不能按用人單位參加工傷保險、建設(shè)項目使用的建設(shè)職工，應(yīng)當(dāng)按項目參加工傷保險。

　　第二章 ??工傷保險基金征繳

　　第四條 參加工傷保險的用人單位，以本單位上年度職工工資總額為基數(shù)，按相關(guān)規(guī)定申報繳納工傷保險費。參保人員上年度工資總額低于全省統(tǒng)一核定繳費基數(shù)60%的，按60%核定繳費基數(shù)；高于全省統(tǒng)一核定繳費基數(shù)300%的，按300%核定繳費基數(shù)。以建設(shè)工程項目為單位參加工傷保險的建設(shè)施工企業(yè)，按工程總造價的一定比例計算工傷保險費，覆蓋項目使用的所有施工人員。

　　第五條 工傷保險實行行業(yè)差別費率和浮動費率。全市各類用人單位根據(jù)行業(yè)分類，按《關(guān)于調(diào)整工傷保險費率政策通知》（人社部發(fā)〔2015〕71號）確定的基準(zhǔn)費率，一類至八類分別控制在該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。在執(zhí)行階段性下調(diào)費率期間，各地必須嚴(yán)格落實工傷保險費率政策。

　　第六條 工傷保險在行業(yè)差別費率的基礎(chǔ)上實行浮動費率。由市、各縣市區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度、工傷保險支付率和安全生產(chǎn)評估類別等因素，在所屬行業(yè)相應(yīng)費率檔次內(nèi)確定和調(diào)整用人單位繳費費率，分別報市人社局備案后執(zhí)行。

　　第七條　用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位工傷保險繳費基數(shù)乘以單位繳費費率之積。建設(shè)工程項目施工人員工傷保險的繳費費率，統(tǒng)一按照《關(guān)于印發(fā)十堰市建設(shè)施工企業(yè)參加工傷保險工作的意見的通知》（十人社〔2017〕83號）的規(guī)定執(zhí)行，并按規(guī)定實行浮動費率。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為符合參保條件的用人單位辦理參保繳費手續(xù)。

　　第八條 工傷保險費，包括按建設(shè)項目參保的工傷保險費，暫由各級社會保險費核定機構(gòu)核定，稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。

　　第三章 工傷保險基金管理

　　第九條 工傷保險基金實行預(yù)決算管理。工傷保險基金預(yù)決算由市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)社會保險基金財務(wù)制度有關(guān)規(guī)定，編制工傷保險基金收支預(yù)決算，報市人社局、市財政局審核。

　　第十條 建立工傷保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支模式，統(tǒng)一基金核算，實行“收支兩條線”管理。市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一設(shè)立會計科目，對各縣市區(qū)和市城區(qū)工傷保險基金實行單獨核算、分戶記賬管理。各縣市區(qū)分別保留工傷保險基金財政專戶和支出戶，用于工傷保險費的收入及上解和工傷保險待遇支付。市、各縣市區(qū)要規(guī)范基金財務(wù)管理，嚴(yán)格按照《會計法》《社會保險基金財務(wù)制度》《社會保險基金會計制度》等規(guī)定進行會計核算。

　　第十一條 各縣市區(qū)征收的工傷保險費按規(guī)定及時全額繳入同級國庫，再劃轉(zhuǎn)至本級工傷保險基金財政專戶，于次月前5個工作日內(nèi)將上月征收的工傷保險費全額上解市級工傷保險基金財政專戶。同時將上解的保險費銀行憑據(jù)復(fù)印件和本月應(yīng)支付工傷保險待遇金額上報市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　第十二條 市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)審核后的金額向市財政局提交用款計劃，經(jīng)市財政局審核確認(rèn)后，市財政局從財政專戶劃撥至市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)工傷保險基金支出戶。市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)在5個工作日內(nèi)分撥到各縣市區(qū)工傷保險基金支出戶。

　　第十三條 工傷保險基金實行市級風(fēng)險儲備金制度。市級風(fēng)險儲備金用于重特大事故大規(guī)模支付、各縣市區(qū)工傷保險基金收不抵支部分的調(diào)劑和省級風(fēng)險調(diào)劑金的上解。市級工傷保險儲備金按各縣市區(qū)上年度工傷保險基金征繳收入決算數(shù)的10%計提，分別記賬。儲備金總額達到全市上年度工傷保險基金征繳收入決算數(shù)總額的30%時，可暫停計提。風(fēng)險儲備金使用或繳費收入增加后，應(yīng)恢復(fù)計提。工傷保險儲備金實行專款專用，接受審計部門監(jiān)督。

　　第十四條 市級統(tǒng)籌前各縣市區(qū)歷年結(jié)余的工傷保險基金按規(guī)定進行審計后，可暫存放各縣市區(qū)基金財政專戶，由市級統(tǒng)一管理和調(diào)度使用，各縣市區(qū)基金赤字部分由同級財政補齊。

　　第十五條 市級統(tǒng)籌后，若各縣市區(qū)和市本級工傷保險基金收支出現(xiàn)缺口，使用歷年滾存結(jié)余仍不足支付的，可向市人社局、市財政局申請使用風(fēng)險儲備金。經(jīng)市人社局、市財政局審核，認(rèn)為符合申請條件的，由市人社局、市財政局將核定的儲備金下?lián)苤廉?dāng)?shù)毓ｋU基金財政專戶。

　　第十六條 核定下?lián)艿膬浣鹂傤~原則上不超過市級計提各地的儲備金累計結(jié)存總額；使用風(fēng)險儲備金后，仍不足以彌補當(dāng)?shù)厝笨诘模墒屑夛L(fēng)險儲備金按20%的比例予以二次補助，差額部分由同級財政補足。

　　因發(fā)生重大傷亡事故導(dǎo)致各縣市區(qū)工傷保險基金當(dāng)期收不抵支的，經(jīng)市政府同意，風(fēng)險儲備金的補助比例可適當(dāng)提高。

　　第十七條 有以下情形之一造成工傷保險基金缺口，工傷保險基金不予支付，由同級財政予以解決：未按時完成當(dāng)年擴面征繳任務(wù)；未嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一的工傷保險政策和管理規(guī)定；未按時上解工傷保險費的；因違法違規(guī)造成基金重大損失；同級財政應(yīng)當(dāng)補助的資金未到位的。

　　第四章 工傷認(rèn)定

　　第十八條 市人社局負責(zé)辦理張灣區(qū)、茅箭區(qū)、十堰經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、武當(dāng)山旅游經(jīng)濟特區(qū)參加工傷保險的用人單位的工傷認(rèn)定事宜。

　　市城區(qū)參保職工或其近親屬、工會組織提出工傷認(rèn)定申請或未參加工傷保險的用人單位的工傷認(rèn)定申請的受理、調(diào)查核實工作，由市人社局委托給用人單位注冊地所在區(qū)人力資源和社會保障部門負責(zé)，工傷認(rèn)定決定由市人社局作出。

　　各縣（市）、鄖陽區(qū)人社局負責(zé)各轄區(qū)內(nèi)的工傷認(rèn)定事宜。

　　各縣（市）、鄖陽區(qū)對于管轄權(quán)有異議的，由市人社局指定管轄。

　　第十九條 工傷認(rèn)定的具體操作規(guī)程統(tǒng)一按照《工傷保險條例》《工傷認(rèn)定辦法》（人社部令第8號）和市人社局關(guān)于規(guī)范工傷認(rèn)定行政行為的規(guī)范性文件等規(guī)定執(zhí)行。

　　第五章 工傷勞動能力鑒定

　　第二十條 市級設(shè)立勞動能力鑒定委員會。勞動能力鑒定委員會由市人社局、市衛(wèi)健委、市總工會、市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)人和用人單位代表組成，負責(zé)勞動能力鑒定工作的組織和管理。勞動能力鑒定委員會在市人社局設(shè)辦公室，具體負責(zé)日常工作。

　　第二十一條 工傷職工傷情相對穩(wěn)定后，用人單位、工傷職工或者其近親屬可以向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，并按規(guī)定提交有關(guān)資料，參加鑒定。

　　第二十二條 勞動能力鑒定程序按照《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》（人社部、衛(wèi)計委令第21號）和湖北省有關(guān)規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第六章 工傷保險待遇支付

　　第二十三條 工傷待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照《工傷保險條例》和湖北省有關(guān)待遇支付的相關(guān)規(guī)定支付相關(guān)待遇。工傷保險一次性待遇及定期待遇標(biāo)準(zhǔn)與職工平均工資掛鉤的，均以全市職工上年度社會平均工資為標(biāo)準(zhǔn)。

　　工傷醫(yī)療和工傷康復(fù)待遇支付統(tǒng)一以國家、省規(guī)定的《藥品目錄》《診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄》及相關(guān)規(guī)定為依據(jù)。

　　第二十四條 工傷保險待遇的審核與支付，由市、縣兩級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦。市直參保單位發(fā)生的工傷，相關(guān)待遇由市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)審核和支付；各縣市區(qū)參保單位發(fā)生的工傷，相關(guān)待遇由縣市區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)審核和支付。市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對縣市區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇支付工作的監(jiān)督與稽查。

　　第七章 醫(yī)療服務(wù)管理

　　第二十五條 市人社局負責(zé)全市工傷保險協(xié)議服務(wù)管理政策的制定及監(jiān)督工作。

　　第二十六條　市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)市城區(qū)工傷協(xié)議服務(wù)機構(gòu)管理和監(jiān)督工作，并對各縣市區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理情況進行監(jiān)督。各縣市區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)工傷協(xié)議服務(wù)機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查和管理。

　　第二十七條 因特殊情況無法轉(zhuǎn)回本市工傷協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)的工傷職工，應(yīng)報參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后方可在異地工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)（或基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)）治療。

　　第八章 信息化建設(shè)

　　第二十八條 工傷保險信息化工作由市人社局按照“金保工程”和全省工傷保險信息化建設(shè)相關(guān)要求統(tǒng)一規(guī)劃。

　　工傷保險信息化建設(shè)全部納入市級信息數(shù)據(jù)中心進行管理。各縣市區(qū)使用全市統(tǒng)一的工傷保險管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件，做到全市工傷保險信息化工作“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、安全高效”。

　　第九章 部門職責(zé)

　　第二十九條 市級統(tǒng)籌后，市、縣兩級政府為本轄區(qū)內(nèi)工傷保險工作的第一責(zé)任人，負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)工傷保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

　　第三十條 市人社局為全市工傷保險工作的主管部門，負責(zé)全市工傷保險政策的制定和組織實施。

　　市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)制定完善全市統(tǒng)一的工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，并按規(guī)定核算、足額支付參保人員的工傷保險待遇，做好參保擴面和稽核工作。

　　各縣（市）、鄖陽區(qū)人社局為本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險工作的直接責(zé)任人，負責(zé)做好當(dāng)?shù)氐谋ｋU費征繳、工傷認(rèn)定、工傷待遇支付管理等工作。

　　各地財政、稅務(wù)、審計、人民銀行等部門按照各自的職責(zé)，做好工傷保險費征繳、基金管理等工作。

　　第十章 附 則

　　第三十一條 本辦法自2020年1月1日起執(zhí)行。本辦法由市人社局負責(zé)解釋。國家、省出臺新規(guī)定時從其規(guī)定。