尊敬的參保人員：
近期部分參保人反映對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌、門診慢特病政策不了解，待遇支付累計(jì)查詢不便等情況，為進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，保障廣大參保群眾的合法權(quán)益，避免發(fā)生醫(yī)保門診待遇結(jié)算受限、查詢困難、重復(fù)申請(qǐng)、超封頂線等情形，現(xiàn)將相關(guān)政策解讀如下：
一、醫(yī)保各項(xiàng)門診待遇與醫(yī)保繳費(fèi)直接關(guān)聯(lián)，欠繳、漏繳醫(yī)保費(fèi)都會(huì)導(dǎo)致不能報(bào)銷，靈活就業(yè)參保群體務(wù)必及時(shí)按月預(yù)繳醫(yī)保費(fèi)（可通過“楚稅通”APP線上繳納），確保參保繳費(fèi)無異常情況，以免醫(yī)保門診待遇結(jié)算時(shí)受限。
二、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、單獨(dú)支付藥品等均屬于醫(yī)保門診待遇類別，但醫(yī)保支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)各不一樣，且基金支付限額互不擠占，結(jié)算渠道也分別計(jì)算，請(qǐng)?jiān)诰驮\、結(jié)算時(shí)選擇對(duì)應(yīng)的類別。
三、門診慢特病待遇實(shí)行“專病專治、單病單方”管理，不得跨病種調(diào)劑用藥，如您患有多種門診慢特病，需按病種分別申報(bào)，達(dá)到全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通過評(píng)審的，待遇可疊加享受。
四、門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)由原有的醫(yī)?；鸢丛轮Ц断揞~結(jié)算調(diào)整為按年度支付限額結(jié)算，請(qǐng)您合理分配實(shí)際用藥需求，通過處方對(duì)應(yīng)配藥，確保每月固定用藥待遇保障，避免出現(xiàn)超過年度支付限額封頂線無法報(bào)銷的情形。
五、在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保就診、開方、結(jié)算時(shí)，您可出具電子醫(yī)保碼或通過人臉識(shí)別完成，無需隨時(shí)攜帶社?？ǎ臃奖憧旖?；如遇行動(dòng)不便等特殊情況，家屬可通過綁定親情賬戶代為辦理相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)（通過“湖北醫(yī)療保障”微信、支付寶小程序、鄂匯辦APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等可綁定親情賬戶）。
六、在定點(diǎn)零售藥店購買處方藥時(shí)，請(qǐng)您提供本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的合規(guī)紙質(zhì)處方或通過電子處方中心流轉(zhuǎn)的電子處方；如遇行動(dòng)不便等特殊情況，家屬可通過綁定親情賬戶代為辦理相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)。
七、為方便您了解和記錄醫(yī)保門診待遇核銷和累計(jì)享受情況，可通過“湖北醫(yī)療保障”微信、支付寶小程序內(nèi)“個(gè)人就醫(yī)結(jié)算信息”模塊查詢；老年群體可根據(jù)個(gè)人需求在市（縣）醫(yī)保經(jīng)辦窗口、慢特病定點(diǎn)醫(yī)院窗口領(lǐng)取《門診慢特病待遇明白卡》，此卡僅作為個(gè)人記錄使用，不作為門診慢特病身份識(shí)別證明，自愿領(lǐng)取，不收取費(fèi)用。
八、為避免重復(fù)申請(qǐng)，您在通過線上（“湖北醫(yī)療保障”微信、支付寶小程序）提交門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，務(wù)必確保規(guī)范上傳申報(bào)資料，請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：
（一）上傳的所有資料圖片要明亮、清晰，以便評(píng)審專家快速、高效地為您提供服務(wù)；
（二）在使用身份證作為證明材料時(shí)，務(wù)必將正反雙面全部上傳；
（三）規(guī)范填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，確保字跡規(guī)范、清楚，填報(bào)病種名稱、編碼與醫(yī)療資料內(nèi)容對(duì)應(yīng)一致；
（四）上傳相關(guān)病歷資料時(shí)，需確保《出院記錄》內(nèi)容完整，不缺面、不漏行；同時(shí)將門診或住院期間的各項(xiàng)理化檢查檢驗(yàn)報(bào)告（包含且不限于：血管造影、CT、核磁、B超、彩超、活體病理檢測(cè)、血液、尿液檢測(cè)等報(bào)告結(jié)果）完整上傳，有利于評(píng)審專家快速掌握您的病情。
（五）線上申請(qǐng)成功后，您可通過（“湖北醫(yī)療保障”微信、支付寶小程序）“我要查”板塊進(jìn)行門診慢特病認(rèn)定辦理進(jìn)度查詢，如遇為他人辦理、查詢受限等情形，可聯(lián)系參保地醫(yī)保部門查詢。
